Kaj pokriva ERISA?

ERISA pomeni zakon o varnosti zaposlenega upokojenca iz leta 1974. To je zvezni zakon, ki velja za številne zasebne delodajalce, vendar ne za vse. Najpreprostejši način za razumevanje ERISA je, da določa minimalne standarde za upokojitev (pokojninske načrte), zdravstvene in druge programe socialnega varstva, vključno z življenjskim zavarovanjem, invalidskim zavarovanjem in načrti za vajeništvo, za zaščito zaposlenih, pa tudi za zaščito delodajalcev. Delodajalci ne zahtevajo, da bi ponudili načrte, ampak določajo pomembne standarde za delodajalce, ki to počnejo.

Kdo upravlja ERISA

ERISA upravlja uprava za varnost prejemkov zaposlenih (EBSA), oddelek ameriškega ministrstva za delo (DOL). Če imate pritožbe, pomisleke in vprašanja o zakonih ERISA, se najprej obrnite na lokalni urad DOL. Obstaja tudi veliko odvetnikov, ki se specializirajo za zakone ERISA, če imate pravno zadevo, bodisi kot zaposleni ali delodajalec, o katerem se morate pogovoriti.

Spoštovanje zakona o ERISA

Zaščitni zakoni v okviru ERISA veljajo samo za zasebne delodajalce (nevladne organizacije), ki nudijo pokojninsko zavarovanje, ki ga sponzorira delodajalec, in nekatere druge programe zaslužkov za zaposlene. ERISA od delodajalcev ne zahteva, da ponudijo kakršne koli načrte, bodisi zdravstveno zavarovanje ali upokojitev; ERISA je določila samo pravila (minimalne standarde) za določene vrste ugodnosti, ki jih delodajalec izbere za zaposlene.

ERISA ima svoje omejitve; To je zapleteno pravno področje, če morate uveljavljati civilno odškodninsko tožbo proti delodajalcu ERISA, vendar še vedno nudi določeno zaščito zaposlenim, ki so lahko krivični zaradi finančnega slabega upravljanja fiduciarjev (oseb, ki so finančno odgovorne za upravljanje načrta)..

Na primer, uslužbenec lahko toži fiduciarja načrta, če je slabo vodil načrt in povzročil izgubo zaposlenim. Zakoni ERISA ne veljajo za zasebno kupljene individualne zavarovalne police ali ugodnosti.

Dodatne predpise, ki posebej urejajo načrte, ki jih pokriva ERISA, lahko najdete v uredbi o postopku za uveljavljanje ugodnosti (29 CFR 2560.503-1). Ti predpisi določajo (in bistveno spreminjajo), kako se določajo prejemki, ko zaposleni vloži zahtevek. Ti standardi nadzorujejo, kako je mogoče sprejemati zahtevke, pritožbe in odločitve, kot tudi nove pravice do razkritja za zaposlene, ki vlagajo zahtevke.

Določbe v okviru ERISA

Po mnenju dobro znanega skrbnika načrta TASC, ERISA ureja in določa standarde in zahteve za:

• Ravnanje: Pravila ERISA urejajo ravnanje z nadzorovano oskrbo (tj. HMO) in drugimi skrbniki.
• Poročanje in odgovornost: ERISA zahteva podrobno poročanje in odgovornost zvezni vladi.
• Razkritja: Nekatera razkritja morajo biti zagotovljena za načrtovanje udeležencev (tj. Povzetek načrta, ki jasno navaja, katere ugodnosti so na voljo, kakšna so pravila za pridobitev teh ugodnosti, omejitve načrta in druge smernice za pridobivanje ugodnosti, kot je vnaprejšnja pridobitev napotitev za operacijo. ali obiski zdravnika;

• Postopkovni zaščitni ukrepi: ERISA zahteva, da se oblikuje pisna politika o tem, kako je treba vložiti zahtevke, in pisni pritožbeni postopek za zahtevke, ki so zavrnjeni. ERISA prav tako zahteva (čeprav je jezik nekoliko ohlapen), da zahtevki za pritožbe potekajo pošteno in pravočasno.
• Zaščita finančnih in najboljših interesov: ERISA deluje kot zaščitni ukrep, ki zagotavlja, da so sredstva iz načrta zaščitena in dostavljena v najboljšem interesu članov načrta. ERISA prav tako prepoveduje diskriminatorne prakse pri pridobivanju in zbiranju načrtovanih koristi za kvalificirane posameznike.

Druga področja, na katera se nanaša ERISA

ERISA je bila spremenjena tako, da vključuje dve dodatni področji, ki posebej obravnavata pokritost zdravstvenega zavarovanja. Ti zakoni so:

• Konsolidirani omnibus akt o usklajevanju proračuna iz leta 1985 (COBRA)
• Zakon o prenosljivosti in odgovornosti zdravstvenega zavarovanja iz leta 1996 (HIPAA)