Osnove načrtov zdravstvenih vzdrževalnih organizacij (HMO)

Kot potrošnik zdravstvenega varstva ste nedvomno že prej slišali izraz HMO. V bistvu je to najbolj priljubljen model zdravstvenega varstva na trgu. Od kod prihajajo HMO? Tukaj je nekaj zgodovine o tej vrsti ugodnosti za zaposlene. Leta 1973 je zakon o zdravstveni vzdrževalni organizaciji spremenil prejšnji zakon o javnem zdravstvu iz leta 1944 in učinkovito preoblikoval način upravljanja zdravstvenih koristi v Ameriki in po svetu.

Pregled načrtov HMO

HMO ni tako zapleten. Po veljavnem zakonu ZDA je HMO opredeljen kot javni ali zasebni subjekt, ki izpolnjuje obe naslednji zahtevi:

1. zagotavlja osnovne in dopolnilne zdravstvene storitve svojim članom
2. organiziran in deluje na državno odobren način

Zato je HMO organizacija, ki ima edini namen zagotoviti enak dostop do zdravstvenih storitev v zameno za člane, ki se strinjajo z določenimi pogoji. V večini primerov gre za sporazum, ki ostaja v okviru pokrite mreže ponudnikov, ki so se predhodno dogovorili za cenejše storitve, pri čemer še vedno ohranjajo kakovost oskrbe.

Ti ponudniki morajo izpolnjevati visoke standarde, da se lahko pridružijo omrežju, in morajo vzdrževati odlične ocene oskrbe, zato je to korist za potrošnike. V mnogih primerih HMO podpira preventivno zdravstveno oskrbo, za kar se zavzemajo ponudniki zdravstvenih storitev. To dobro deluje na korporativne wellness programe in priporoča rutinsko zdravstveno oskrbo nekaterih demografskih skupin prebivalstva.

Vse HMO skrbno pregledajo številne vladne organizacije, vključno z vsemi državnimi ministrstvi za zdravje, v katerih delujejo. HMO-ji so bili v poznih devetdesetih letih ogroženi, ko so odkrili, da člani ne dobijo pravočasnega odziva in oskrbe, ki si jo zaslužijo. Od takrat se je upravljanje HMO izboljšalo zaradi elektronskega upravljanja podatkov, ki poenostavlja upravljanje podatkov in procese vpisa.

Prednosti načrtov HMO

HMO-ji so še vedno ena izmed bolj priljubljenih možnosti za zdravje, ki jih delodajalci ponujajo iz več razlogov.

• Sorazmerno lahko jih je upravljati zaradi pavšalnih premij za vrste članov načrta.
• Zahteve za člane načrta so manj zaskrbljujoče, saj vedo, koliko je njihov delež, vključno s pisarniškimi plačili.
• HMOs so pogosto cenejši načrti zdravstvenega varstva za delodajalce in člane v času trajanja načrtov.
• Kakovost zdravnikov in zdravstvenih centrov skrbno spremljamo po najvišjih standardih, zato člani načrta vedo, da dobijo najboljšo možno oskrbo.
• Postopek odobritve HMO nadzoruje drage medicinske zahtevke, preden pride do njih, in to tudi varuje potrošnike pred goljufijo.

Trendi na trgu zdravstvenega varstva O uporabi HMO

Po mnenju strokovnjakov na področju zdravstvenega varstva je trend od tradicionalnih načrtov zdravstvenega varstva, ki ga plačujejo uporabniki, v zadnjih dveh desetletjih enakomeren. Ameriško ministrstvo za delo svetuje, da so načrti za plačilo za storitve predstavljali 96 odstotkov načrtov zdravstvenega varstva, ki jih ponujajo srednji in veliki javni delodajalci v letu 1984, 20 let kasneje pa predstavljajo manj kot 15 odstotkov zdravstvenega zavarovanja, ki ga zagotavlja delodajalec. Upravljane zdravstvene politike še naprej nadomeščajo nekdanje zdravstvene programe za gotovino.

Mnoga podjetja ponujajo vsaj trislojne načrte za zaslužke zaposlencev, pri čemer je ena ali več kot del mreže HMO. Je stroškovno učinkovit način upravljanja zdravstvenega zavarovanja in ohranjanja kakovosti oskrbe. HMO-ji so še danes močan zagovornik skrbi na trgu zdravstvenih zavarovanj.