Razumevanje vojaške zdravstvene oskrbe in TRICARE

Vojaška medicina: Odvisno od njihovega statusa, aktivni člani, upokojeni člani, člani straže, rezidenti, družinski člani in nekateri veterani prejemajo brezplačno ali vladno subvencionirano medicinsko in zobozdravstveno oskrbo. Ta oskrba večinoma spada v splošni program, imenovan TRICARE.

Od leta 1988 je vojska ponudila družinam storitev izbiro načinov, kako bi lahko uporabili svoje vojaške zdravstvene storitve. Pet let uspešnega delovanja in visoke ravni zadovoljstva pacientov so prepričali uradnike obrambnega ministrstva, da morajo razširiti in izboljšati koncepte pobude reforme vojaške medicine (imenovane CRI - Champus Reform Initiative) kot enoten program po vsej državi. Novi program, znan kot TRICARE, je zdaj v celoti vzpostavljen.

Leta 1996 je bil proračun TRICARE / CHAMPUS več kot 3,5 milijarde dolarjev in prejetih je bilo več kot 20 milijonov zahtevkov. Danes je skoraj 5,5 milijona ljudi upravičenih do ugodnosti TRICARE.

Vrste TRICARE

Ko je bil TRICARE prvič ustanovljen, so obstajale le tri vrste. V zadnjih nekaj letih je bilo vzpostavljenih več možnosti za zdravstveni načrt TRICARE. Za podrobnejše informacije o vseh načrtih TRICARE obiščite spletno mesto TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Premier Remote Overseas
• TRICARE Standard in Extra
• TRICARE Standard Overseas
• TRICARE Za življenje
• TRICARE Reserve Izberite
• TRICARE upokojena rezerva
• TRICARE Mladi odrasli
• Družinski zdravstveni načrt ZDA

TRICARE Prime

Ta možnost je podobna konceptu HMO. Zahteva, da se ena posebej vpiše v program (aktivni člani so avtomatično vpisani). Posamezniki, ki so vpisani v TRICARE Prime, so dodeljeni izvajalcu osnovne oskrbe (PCP), ki je običajno lokalna vojaška zdravstvena ustanova (osnovna bolnišnica).

Za pridobitev specialistične oskrbe morajo biti vpisani iz njihovega PCP. V okviru tega programa ni članarine ali delitve stroškov za aktivne člane in družinske člane aktivne službe.

Za upokojence (mlajše od 65 let) in družinske člane upokojencev (mlajše od 65 let) obstaja pristojbina za vpis za TRICARE Prime, ki se vsako leto poveča. Lahko dobite obrazce za vpis v TRICARE Prime online.

Popolnoma nova možnost v okviru programa TRICARE Prime je možnost vpisa Point of Service (POS). Običajno pri TRICARE Prime morate biti napoteni s strani PCP, da boste prejeli kakršno koli povračilo za zdravstveno oskrbo, ki ste jo prejeli od drugih oseb, razen PCP. Toda, če v času vpisa izberete možnost POS, lahko uporabite TRICARE Prime in še vedno uporabljate TRICARE Standard ali TRICARE Extra možnosti, opisane spodaj.

TRICARE Standard in Extra

Ta program daje večjo prilagodljivost kot TRICARE Prime, vendar lahko povzroči dodatne stroške. Za uporabo programa TRICARE Extra vam ni treba vnaprej vpisati. V okviru tega programa vidite vsakega pooblaščenega ponudnika TRICARE, predstavite svojo osebno izkaznico in prejmete zdravstveno oskrbo.

• Pooblaščeni izvajalci TRICARE imajo z vojsko pogodbo o omejitvi stroškov na določene zneske. Po TRICARE Extra družinski člani plačujejo letno odbitek (leto se začne vsak oktober):
• Glejte povezavo za posodobitve stroškov - TRICARE COSTS

Za upokojence in družinske člane upokojencev (mlajše od 65 let) program stane malo več, čeprav je letni odbitek enak. Oglejte si spletno stran TRICARE Standard in Extra Costs za vse podrobnosti o stroških.

V okviru TRICARE Extra vam zdravstveni izvajalec izpolni obrazce zahtevkov TRICARE za vas in prejme neposredno plačilo TRICARE za njihov delež. Plačate jim samo del stroškov.

TRICARE za življenje

Do nedavnega, ko je upokojenec ali družinski član upokojencev dopolnil 65 let starosti, niso bili več upravičeni do TRICARE. Namesto tega je bilo pričakovati, da bodo prejeli zdravniško oskrbo v skladu z določbami Medicare. To se je leta 2001 spremenilo z uvedbo sistema TRICARE for Life (TFL). Ponovno se ni treba vpisati vnaprej (razen enega mora biti vpisan v Medicare Del B). Poleg tega so edini stroški za ta program mesečne premije za del Medicare B. V okviru tega programa boste videli pooblaščenega ponudnika Medicare in predstavili svojo osebno izkaznico.

Nato TRICARE postane drugi plačnik in prevzame vse stroške, ki jih Medicare ne krije.

Čeprav Medicare ne zajema storitev, ki se zagotavljajo zunaj kontinentalnih Združenih držav, lahko upokojenci, ki prebivajo v tujih državah, še vedno izkoriščajo TFL, ker TRICARE postane glavni vir zdravstvenih koristi za njih.

Tako kot tisti, ki živijo v Združenih državah Amerike, morajo biti v tujini upravičeni vpisani v Medicare Part B. TRICARE for Life bo zagotovil enako stopnjo pokritosti, ki jo bodo imeli upokojenci, mlajši od 65 let, in bodo odgovorni za iste deleže stroškov TRICARE in odbitke, pod 65 leti upokojencev. Ker se veliko število upokojencev, ki živijo v tujini, ni vpisalo v del B, ker Medicare ni pokrival zdravstvene oskrbe, prejete v tujini, nekatere organizacije, povezane z vojsko, zahtevajo opustitev kazni iz dela B, kar pomeni 10-odstotno kazen za Vsako leto je bil posameznik upravičen do dela B, vendar se ni vpisal.

Vendar pa trenutno v delih ni ničesar, kar bi kazalo na to, da prihaja do opustitve.

Farmacevtske ugodnosti za TRICARE

Obstaja več načinov za polnjenje zdravil na recept prek TRICARE:

Vojaške lekarne

V lekarni vojaškega zdravilišča (MTF) lahko dobite le recept za polnjenje (do 90-dnevne dobave za večino zdravil). Zavedajte se, da vsa zdravila niso na voljo v lekarnah MTF. Vsak objekt mora zagotoviti uradno dostopna zdravila, ki so navedena v osnovnem jedru (BCF). MTF prek svojega lokalnega odbora za farmacijo in terapevtika lahko doda dodatna zdravila na lokalni ravni, ki temeljijo na obsegu oskrbe na tem MTF.

TRICARE lekarna za naročila pošte (TMOP)

Lahko naročite zdravila na spletu ali preko pošte. Prejmete lahko do 90-dnevno oskrbo (za večino zdravil). Stroški generičnega formularja so 0 $, medtem ko je formular za blagovno znamko 20 $. Stroški, ki ne veljajo za formularje, znašajo 49 USD, razen če imate medicinsko potrebo.

Omrežne lekarne

V lekarni v okviru lekarniške mreže TRICARE lahko dobite do 30-dnevne dobave zdravil na recept. Stroški za generično formularje znašajo 10 $, strošek za blagovno znamko pa je 24 USD. Non-formulary je $ 50, če imate medicinske potrebe.

Lekarne brez omrežja

Stroški za lekarne, ki niso v omrežju, temeljijo na tem, kje ste, kdo ste in v nekaterih primerih, kakšen načrt uporabljate. Morda boste morali plačati vnaprej in vložiti zahtevek za povračilo.

Stroški pa bodo na splošno višji za neaktivne upravičence do dajatev. Člani aktivne dežurne službe bodo prejeli celotno povračilo. Za popolne podrobnosti in stroške za upravičence obiščite spletno stran stroškov zdravil TRICARE.

Active Duty / Rezerva Dental Care

• Zobozdravstvena oskrba za aktivno službo je seveda brezplačna prek Vojaške zobozdravstvene klinike. Vendar pa TRICARE ponudi izbirne zobozdravstvene načrte za družinske člane, ki delajo, in člane straže / rezervatov in njihove družinske člane. Ti programi zahtevajo mesečno premijo. Programi plačajo celotne stroške zobozdravstvene oskrbe in stroške za druge zobozdravstvene storitve.
• Oglejte si trenutne cene za zobozdravstvene storitve
• Trije različni zobozdravstveni programi

VA Medical Care

Ves čas sem naletel na ljudi, ki mislijo, da lahko katera koli vojaška upokojenka ali kateri koli veteran dobi brezplačno zdravstveno oskrbo od uprave veteranov. Ni res. Če želite prejemati zdravstveno oskrbo iz VA, morate biti veteran (več kot 180 dni služenja vojaškega roka), imeti častno razrešnico in imeti bodisi bolezen, poškodbo ali invalidnost, povezano s storitvijo, ali pa morate pasti v določeno vrsto revščine.

Več informacij o VA Medical Care je na voljo na spletnem mestu VA.